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Bateau Logement Fluvial :
Nom
Année de construction
Immatriculation
Type de navire
Port d'attache
Matériau de construction
Longueur
Largeur
Usage
Résidence principale
Résidence secondaire
Certificats et autorisations nécessaires à l'usage du bateau en cours de validité
Oui
Non
Date de délivrance du certificat de navigation par la Commission de Surveillance
Si date supérieure à 7 ans, transmettre un rapport d'expertise et un plan de sondage datant de moins de 5 ans. Moteur (s) :
Marque
Type
Année d'origine
Puissance
Révision générale en
Travaux d'entretien :
Date de dernière mise en cale sèche
Date de dernière intervention sur les organes de propulsion
Nom du chantier et/ou de l'atelier de réparation
Ce bateau fait-il l'objet d'une hypothèque ?
Valeur d'assurance
Antécédents d'assurance
Compagnie d'assurance actuelle
Echéance du contrat
Si le précédent contrat a été résilié ou non renouvelé, en préciser le motif
Non paiement prime
Sinistres
Autre
Sinistralité sur 4 ans + année en cours
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